主动脉缩窄示意图 主动脉某处的缩窄(拧麻花)。这种情况下,心脏泵血变得事倍功半。 (图片来源及版权说明:本示意图引用自Mayo Foundation For Medical Education and Research) |
【概述】
各种原因导致的主动脉瓣叶结构和形态改变,交界粘连,心脏收缩时主动脉瓣叶运动异常,开放面积减小,血流在主动脉瓣叶水平受阻,出现跨瓣压差。
【病因】
先天性主动脉瓣异常;风湿性主动脉瓣病变;老年钙化性主动脉瓣狭窄。
【病理生理】
一般来说,正常成人主动脉瓣开口面积约3.0~4.0cm²。根据主动脉瓣口面积的大小,狭窄程度分级如下:轻度狭窄:面积>1.5cm²;中度狭窄:面积1.0~1.5cm²;重度狭窄:面积≤1.0cm²,心功能正常时,跨瓣压差一般>50mmHg。
主动脉瓣狭窄的患者可以多年没有临床症状,生活质量也不受影响。当瓣口面积小于1cm²时,才逐渐出现胸痛、晕厥和充血性心力衰竭的症状。左室射血阻力增大,左室游离壁和室间隔均肥厚以适应增加的室壁张力。左室肥厚引起顺应性下降,导致左室舒张末压升高,出现心内膜下心肌缺血。心肌肥厚、收缩压升高可使心肌耗氧增加。另一方面,由于瓣膜狭窄,冠状动脉和体循环灌注减少,心肌缺血加重,出现心绞痛。体循环血流量减少可出现晕厥。失代偿期左室后负荷、室壁张力增加,左室收缩功能下降,左室出现扩张,心排出量下降,进入终末期心力衰竭阶段。
【临床表现】
1.症状:轻度狭窄患者多无临床症状,部分中度狭窄患者可表现为活动量增大时胸闷、气促。重度狭窄的患者常有胸痛、眩晕、晕厥和心力衰竭的症状,少部分重度狭窄的患者剧烈活动后可发生猝死。
2.体征:主动脉瓣区III/6级以上收缩期杂音,常伴收缩期震颤,向颈部传导。室间隔明显增厚的患者,二尖瓣可出现SAM征,心尖区可听到收缩期吹风样杂音。对于年轻的患者,应测量上、下肢血压,以除外是否合并主动脉弓缩窄。
【典型病例】
给我一份信任 ,还您一颗健康愉快的心
©2014 新疆心脑血管病医院官网 新ICP备16003837号