【概述】

 颅内感染是指致病微生物侵入颅内，并在颅内生长繁殖引起相应组织病理反应，致使中枢神经系统损伤。神经外科感染主要有两种，手术后感染和外源性脑脓肿，一般都很严重且预后差，昏迷发生率5%～10%，20%留有后遗症，其中5%颅神经麻痹。引起脑部炎症性疾病的病原菌种类很多，包括所有能致病的细菌、病毒、螺旋体、真菌和一些寄生虫。在这类疾病中，临床上最常见的为脑脓肿和脑囊虫病。

 神经外科手术后感染率约为4.3％，脊髓手术为0.9％，复发性胶质瘤可高达11％。由于很多抗菌药物不能通过血脑屏障，达不到有效治疗浓度因此治疗困难，死亡率高。

 【神经外科手术后感染原因】

 1．脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏使感染危险性增加13倍以上。

 2．术后切口外引流。

 3．手术放置异物（如分流管，颅骨修补材料，电极板等）易发生感染。

 4．伴有其他部位感染（呼吸道、泌尿系统等感染），使术后感染危险性增加6倍。

 5．违反外科无菌操作和原则。

 6．手术持续时间长（4小时以上）以及再次手术者。

 7．头皮消毒不彻底。

 8．病人本身存在不明原因感染。

 9．伤口本身存在的感染（如：开放性颅脑损伤）

 【开颅手术后感染的时限】

 早期可发生于手术后48小时至15天内，迟者可见于术后数月，通常为急性炎症性病变。1991年Ronald认为，手术后感染时限为30天；体内植入异物者，术后一年发生感染者均属手术后感染。

 【神经外科手术后感染种类】

 1．开颅术后切口感染（wound infection）：发生率0.7%～1.2%。帽状腱膜缝合不良、皮下缝线残端过长、遗留头皮缝线未拆、手术后去骨片减压、特别在经岩骨入路或儿童枕下中线开颅，如果硬脑膜缝合不严，手术后脑脊液外溢，都与伤口感染有关。切口感染分为浅表感染，即切口皮肤或皮下组织的感染；深部感染为帽状腱膜下、颅骨膜或骨组织。

 致病菌来源于术者和病人皮肤，特别是术者手或脸部及病人皮肤脱屑；革兰氏阴性菌来源于各种冲洗液或引流系统，而葡萄球菌引起术后感染，多是在手术过程中。

 早期症状多不明显，数日后头皮出现红肿。如头皮下积脓，可致病人发热、白细胞增高。通常多需穿刺抽吸放出脓(积)液并行细菌培养，一般不需切开引流。

 2．细菌性脑膜炎（meningitis）：与手术室环境、无菌手术技术紧密相关。病原菌可来自皮肤、手术器械、术中异体组织的植入如放置脑室分流管或手术区留置引流管。开颅时副鼻窦和乳突气房开放，潜伏的细菌可能成为感染源。术后化脓性脑膜炎多发生在术后3天，病人表现为突然高热、颈强直、精神淡漠等。

 3．硬脑膜外积脓（epidural empyema）：少见。脓汁局限于硬脑膜外腔，多伴游离骨瓣骨髓炎。如硬脑膜缝合不严，感染可向硬脑膜下扩散。对开颅手术后切口长期不愈合者，须拍X-头颅平片，除外颅骨骨髓炎。CT检查可见硬脑膜外有积脓症象。除抗菌药物治疗外，应手术清除硬脑膜外积脓，刮除炎性肉芽组织彻底清创，必要时需去除受累骨瓣。

 4．术后脑脓肿（brain abscess）：罕见。多与脑室引流管和硬脑膜下引流放置时间较长有关。术后病人发热、癫痫，脑脊液有炎症改变应及时行CT或MRI检查。确诊后可先抗感染治疗，待脓肿局限后、可行脓肿穿刺吸出脓汁，腔内注入抗菌素；或行手术切除脓肿。

 5．无菌性脑膜炎（aseptic meningitis）：或称为非细菌性脑膜炎在各种开颅术后均可能发生，占儿童后颅窝手术后30%。临床表现头痛、颈抵抗、恶心和呕吐或精神状态改变，与细菌性脑膜炎相似，但无菌性脑膜炎病例中，脑脊液的白细胞计数较低。与细菌性脑膜炎鉴别的参考依据是血和脑脊液是否培养出现细菌；术后3～4天血和脑脊液C-反应蛋白浓度水平较高者长提示细菌感染的可能；聚合酶链反应(polymerase chain reaction, PCR)也有参考价值。

    6. 败血症：上述各种感染均可导致败血症，静脉和动脉插管维持时间过长亦可发生败血症。对保留在病人体内的静脉通道，必须每隔3～7天更换导管。一旦出现不明原因发热应立即拔除通道，并对导管顶端进行细菌培养，可有助于判断感染原因。