心脏瓣膜置换术健康指南

目录

一．术前患者的注意事项

（一）术前呼吸功能锻炼

（二）术前皮肤按摩指导

（三）术前一日准备须知

二．术后早期的注意事项 

（一）饮食

（二）肺部体疗

（三）伤口护理

（四）胸带使用

（五）休息和活动指导

（六）抗凝指导

三．术后抗凝相关知识

（一）换瓣术后为什么要抗凝？

（二）常用抗凝药物

（三）抗凝标准

（四）抗凝药剂量的调整

（五）抗凝治疗中的常见问题

四．出院指导

（一）饮食

（二）锻炼

（三）伤口的保护及处理

（四）护袜

（五）胸骨愈合

（六）工作

（七）家务劳动

（八）访问、待客

（九）驾车

（十）饮酒

（十一）性生活

一.术前患者的注意事项

    在您准备接受手术前，将完善各项术前准备。为了您的早日康复，特向您介绍术前相关的注意事项。 

（一）术前呼吸功能锻炼 

1.呼吸训练器的用法:缓慢地呼出一口气，含住呼吸训练器的"口含嘴"，缓慢地用力深吸气，白色浮标上缘达到的刻度为此次吸气的数值。在吸气时，旁边的黄色浮标应在蓝色箭头之间。参考值：男性:3000ml，女性：2500ml。 

2.腹式深呼吸:平卧于床上，将手放在腹部，用鼻深呼气使腹部慢慢隆起,然后愁气，直至不能耐受时将嘴做成鱼口状，使气体缓慢呼出，此时腹部逐渐旧下去。憋气要求达45秒。 

3.有效咳嗽：取半卧位或平卧位，双手抱膝或在胸前双臂环抱软枕，两肋夹紧，深呼气后气3秒，然后用力做爆破形咳嗽，将痰液咳出。

4.吹气球法：此方法适用于儿童，深吸一口气后用力将气球吹起。 

    以上1.2项可掌握其中一项，通过呼吸功能训练可以减少术后肺部并发症的发生，促进肺功能恢复。上述参考值为健康者标准，请在医护人员的指导下量力而行。希望您能循序渐进练习，每日至少3次，每次 15分钟。此练习过程中如有不适，请立即停止，并及时告诉医护人员。 

（二）水前皮肤按摩指导 

完整的皮肤具有保护机体、调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉等功能。皮肤的清洁与护理有助于维护身体的完整性，给人体带来舒适，预防感染及并发症的发生，反之，破损的皮肤受到严重的感染时细菌进入血液循环易引起败血症，在心脏专科医院接受外科治疗的患者，会因手术时间长、卧床时间久等不利因素，而致使皮肤完整性受损的机率会相对增高，故为了缩短您的住院时间及早日康复出院，术前我们护理人员将会指导并协助皮肤高危患者做好术前皮肤的维护工作，以降低压疮的发生。现特向您介绍一些皮肤维护的相关知识,希望对您有所帮助。

1. 易发部位 

根据不同的卧位发生压痛的部位也有所不同，但常见的部位有： (1)骶尾部（2)足跟（3)内外踝（4)枕骨粗隆 

2. 术前皮肤按摩宣教 

    管床护士应对确定手术的患者进行皮肤按摩方法的宣教。 

受压处局部皮肤的按摩方法：以指腹紧贴皮肤,压力均勾的以螺旋式方向按摩容易受压的四个部位，由轻到重，再由重到轻，每次3-5分钟（对因受压而出现性充血的皮肤组织则不主张按摩，更换体位即可） 

（三）术前一日准备须知 

1.皮肤准备：剪指甲、剃胡须、备皮（将身上的毛发剃除，备皮后沐浴）。 

2.抗生素过敏试验，为术后应用抗生素作准备。 

3. 备血：抽血做血交叉，为手术备血作准备。 

4.心脏手术在全麻下进行，请按照护士所指示的禁食、禁饮时间严格执行。禁食不当会引起麻醉误吸，导致不良后果。 

5.测量身高、体重，服用缓泻剂清洁肠道。 

6.术前一晚保证睡眠，以保持术日良好的精神状态。若难以入睡，请告知医护人员，可使用药帮助睡眠。 

7.晨起请取下首饰、发夹、手表、假牙等物品，并自行妥善保管。如有牙齿松动，请及时告诉护士。 待手术室电话通知，护士将安全送您到手术室！

二.术后早期注意事项

 

（一）饮食

    术后早期，以摄入高热量、高蛋白质、高维生素的流食或软食为主，以少量多餐为原则，如酸奶、稀饭、面条、汤、瘦肉、鱼，蔬菜等，并适量添加辅食，如水果、牛奶、面包等;术后适当控制水的入量，以轻度口渴为宜。 

（二）肺部体疗

术后患者会有痰多的现象，应将痰液咳出，以免增加肺部感染的机会。咳痰的方法：双手梧住伤口或环抱软枕用力咳嗽、咳痰。术后患者食欲欠佳，伤口疼痛，不敢用力咳嗽，因此需协助排痰，如拍背、更换体位、雾化治疗等。肺部体疗（拍背）的方法是五指并扰，空心手掌，离患者约40-50cm高度，依次由下至上，由外向内扣击背部。拍背咳嗽时间不易太长，以不劳累为原则。 

（三）伤口拍理

术后根据伤口情况，3-5天行换药处理。正中开胸患者，术后会有不同程度的疼痛，可适当给予镇痛药物。睡眠应取平卧位，尽量减少侧卧时间，以免影响伤口和胸骨愈合。翻身动作宜轻柔缓慢，伤口处结痂自行脱落后，方可进行沐浴，不可自行剥离结痂。

（四）胸带使用

术后常规使用胸带3个月，以保护伤口和胸骨。如果天气较热，可间断使用。胸带松紧度适宜，能插入一根手指为宜。 

（五）休息和活动指导

术后1-2天以卧床为主。卧床期间可在床上进行肢体锻炼。若精神尚好，应尽早下床活动，活动量适宜，以不劳累为原则。早期活动可促进胃肠功能恢复，减轻肺部并发症。冠脉搭桥手术患者下床活动时，患肢要穿弹力抹。它能改进您下肢血液供应，减少下肢水肿。坐或平卧时应抬高患肢，高于心脏水平15cm，每次30分钟，1天2-3次，以利于血液回流，促进伤口愈合。

（六）抗凝指导

    抗凝对换瓣患者至关重要。更换机械辦者需终身服用抗凝剂，更换生物瓣者遵医嘱一般服用3-6个月。“华法令”会影响血液凝固的时间，换瓣及瓣膜成形术后患者每日需抽血化验“电解质”和 “INR”，根据每次化验结果来调整抗凝药物用量，因此需得到您的理解和配合。用药期间，观察有无出血倾 

向，如皮肤出血点、游斑、牙銀出血、黑便、月经量增多，鼻出血不止等，应及时报告医生。结痂处自行脱落后，方可。

三.术后抗凝相关知识

 

（一）换辦术后为什么要抗凝？ 

    人工心脏辦膜虽然能矫正辦膜病变，恢复心脏功能，但它毕竟是一种异物，血液容易在人工心脏瓣膜及其周围发生凝固形成血栓，从而影响瓣叶的开放与关闭，使瓣膜功能发生障碍，若血栓脱落又可造成栓塞，影响周围器官功能，如脑栓塞、下肢动脉栓塞。因此换瓣术后必须进行抗凝治疗，防止血栓生成，以保证人工瓣膜的功能正常。换机械瓣需终生抗凝，换生物瓣需抗凝3-6个月。 

（二）常用抗凝药物

    可用于换辦术后抗凝治疗的药物有：华法令、新抗凝片、肝素。阿司匹林也可用辅助抗凝药物。最常用的是华法令口服制剂。因华法令半衰期较长，如需做二次手术或心脏以外的其它手术时，可在停用华法令期间改用肝素静脉或皮下注射替代。华法令用法每日一次,每日用药时间可固定在上午或下午，一定记住每 

日按时服药。 

（三）抗凝标准 

    抗凝药用量不足，容易形成血栓或栓塞，但抗凝过量有致出血的危险，所以掌握好抗凝治疗非常重要。现有三个血液化验指标可作为抗凝治疗的参与标准，即凝血醜原时间、凝血酪原活动度和国际标准值 （INR），目前国际上通用的是后者。定期采血化验，根据这三种指标中的1-2种，调整抗凝药的用量，合理的抗凝治疗是维持凝血醜原时间（PTT）在18-22秒 （正常12 -14秒），凝血酶原活动度（PTA)在35%左右，国际化标准值（INR)2.0-3.0。 

（四）抗凝药剂量的调整

    由于个体差异，换辯术后抗凝药用量因人而异。 临床观察有人需用华法令每日7毫克，也有人仅需0.5 毫克。但大多数患者的华法令用到每日3毫克左右。 就个体而言每人的华法令用量相对比较稳定，长期观察会有些波动，但波动范围不大。每个患者应尽快摸索出自己的抗凝剂量，并定期化验，适当调整。出院前医生已初步摸索出患者的抗凝剂量，出院后患者先按这个初步剂量用药，每隔3-5天化验一次，并对照抗凝标准学会自己调整用量,待抗凝比较稳定之后（大约需要一个月），可每周化验一次，术后2-3个月会进一步稳定，可间隔2-4周化验一次，最长可三个月化验一次。换瓣术后的抗凝治疗非常重要，可以说是保证瓣膜功能良好的关键。患者一定要重视，并尽快学会看化验单，参照抗凝标准自己调整用药，以提高生活质量。抗凝治疗并不困难，患者不应将其视为负担，应把抗凝治疗看成吃饭一样，是自己日常生活所必需。如果抗凝治疗出现疑问，尤其是出院头1-2个月，若对如何调整抗凝用药没有把握，应及时向医生咨询。 

（五）抗凝治疗中的常见问题。 

    1.抗凝不足

抗凝不足是由于抗凝药用量不够所造成，应及时适当增加用量，2-3天后再化验，看是否调整合适。从化验指标来看抗凝不足表现为凝血酶原时间小于18秒，活动度大于40% ，国际比值小于2。血栓形成可导致瓣膜活动障碍，瓣膜音质可有改变，甚至出现心衰等表现;脑血管栓塞可出现神经系统症状类似中风；肢体动脉栓塞可出现肢体缺血，疼痛等症状。出现上述情况应及时就医。

    2.抗凝过量

抗凝过量是由于抗凝药用量过多所造成，可导致各种出血并发症，应及时减少抗凝药用量，甚至暂停用药，2-3日后再化验，尽快调整合适。 

从化验指标来看，抗凝过量表现为：凝血酶原时间 大于22秒，活动度小于25% ，国际比值大于3.0。如果活动度小于20% ，或国际比值大于3.0,应减少抗凝药物的用量或停用抗凝药1-2天,并及时化验,根据化验结果，恢复和调整用药剂量。 

    出血并发症表现为：鼻、牙龈出血，皮下淤斑或出血性紫瘢、子宫出血，严重的可导致内脏出血，如颅内出血、消化道出血、尿血等。出现上述表现应及时减少用量并及时化验和就医。明显出血者应停药并可注射维生素K1,帮助止血，待出血控制后重新恢复抗凝 治疗。

四.出院指导

    在您接受了冠状动脉搭桥手术后无论是心脏功能还是全身的状态，都有了一个逐渐恢复的过程，因病人术前的冠状动脉病变程度、心功能状况体质等方面的情况不同，术后恢复的时间会有差别，通常需要6-8周左右，完全恢复体力须3-6个月。这期间有些注意事项是要遵守的，这些会有利于您尽快恢复，从而使手术获得满意的疗效。 

（一）饮食 

    对冠心病患者而言，膳食治疗即控制高脂血症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。因此，在饮食方面，注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉手术后再堵塞的重要措施之一。 

1.膳食治疗的主要内容

影响血清总胆固醇的主要因素是饱和脂肪酸，以及膳食胆固醇摄入与消化不平衡而导致超重和肥胖,因此膳食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以及控制总热量和增加体力活动来达到热量平衡。 

2.膳食治疗的目标 

    对于高胆固醇血症进行膳食治疗的目的，不仅是为了降低血清胆固醇，同时需要保持患者在其性别年龄及劳动情况的具体条件下，有一个营养平衡的健康膳食，还要有利于降低心血管病的其他危害因素，增加保护因素。由于高血脂症患者的膳食往往是不平衡的，因此膳食治疗的目标是对有关营养成分规定有一个限度，下述目标根据我国人群90年代膳食而定：

高血清胆固醇膳食治疗的目的
营养素	建议值
总脂肪	≤30%卡路里
饱和脂肪酸	≤8%卡路里
多不饱和脂肪酸	8%-10%卡路里
单不饱和脂肪酸	12%-14%卡路里
碳水化合物	≧55%卡路里
蛋白质	15%左右
胆固醇	<300毫克/日
总热量	达到保持理想体重

以上目标大体相当于目前我国大城市中，中年人群营养平均摄入量，因此对于高血脂症者是可以做到的，其中最关键的是饱和脂肪酸和胆固醇摄入量。至于蛋白质和碳水化合物的热量百分比可以互有增减。 

3.膳食治疗的方法及具体实施方案 

    中国人膳食中几种成分的主要食物来源如下：饱和脂肪酸：家畜肉类（尤其是肥肉）、动物油脂、奶油糕点；胆固醇：蛋黄、蛋类制品、动物内脏、鱿鱼、墨鱼；总脂肪：肉类（尤其是肥肉）、动物油脂、植物油。具体方案如下： 

高血脂症膳食控制方案
食物类别	限制量（克/日）	选择品种	减少或避免品种
肉类	75克	瘦猪、牛、羊肉、去皮禽类、鱼	肥肉、禽肉皮、加工肉制品（鱼肠类）、鱼子、鱿鱼、动物内脏：肝、脑、肾、肺、胃、肠
蛋类	3-4个/周，250克	鸡蛋、鸭蛋、蛋清、牛奶、酸奶	蛋黄、全脂奶粉、乳酪等奶制品
食用油	20克（2平勺）	花生油、菜籽油、豆油、葵花子子油、香油	棕榈油、猪油皮、羊油、奶油、鸡鸭油、黄油
糕点、甜食（最好不吃）			油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、巧克力、冰淇淋、雪糕
糖类	10克（1平勺）	白糖、红糖
新鲜蔬菜	400-500克	深绿叶菜、红黄色蔬菜
新鲜水果	50克	各种水果	加工果汁、加糖果汁饮料
盐	6克（半勺）		黄酱、豆瓣酱、咸菜
谷类	500克（男）/400克（女）	米、面、杂粮
干豆（或豆腐）	150克（豆腐）/黄豆、豆制品、豆腐干（45克）	豆腐、黄豆、豆制品、豆腐干	油豆腐、豆腐泡、素什锦

    以上方案的重点是根据上述食物来源指导患者限制某些食物摄入量，并选择适当品种，同时要有利于降低其他危险因素水平，如限盐、增加抗氧化物维生素（蔬菜水果）等。此控制方案是膳食总体要求，实际应用时要针对患者情况加以个体化，要根据目前膳食中存在主要问题,如超过表中"限制量”或食用表中所列 "应减少或避免”的品种，即应减量并选择表中所列"选择品种"。 

    控制体重，除应限制膳食中的高热量食品如脂肪、甜食等外,还应增加体育锻炼，如行走、慢跑、体操、骑自行车，应每天坚持，以达到热量收支平衡。超重肥胖除按上述方法治疗外,还应适当控制主食,即吃"六成饱"。 

（二）锻炼 

    从舒适的散步开始,然后逐渐增加散步的时间和距离，以自己能够耐受为准，一天多散步几次，比一次长距离散步更有益一些，坚持每天散步，并且把每天的散步距离逐渐增加，只要能够耐受，可以慢慢的上楼梯，上小山坡,在运动和锻炼中，如果出现胸疼，就应立即停止，出现气短、哮喘和疲劳，也应立刻停止，如果这些症状消失了，可以较慢的速度继续活动，然后再逐日增加。在完全恢复体力之前，疲劳是不可避免的，活动时您会感到自己的心脏跳动非常强，但只要心跳规则，如果有以上情况，请和你的医生联系，以下是训练计划推荐： 

    在冬季或炎热的夏天，可能无法在户外散步，如果这样，你可以租用或买一个室内自行车或健身器，每天锻炼二次，每次30分钟，可以代替你在户外的运动，你可以在你的慢步机（健身器）上慢行。 

如果你用脚踏自行车训练器来代替散步，可以按以下计划：

    1.蹬车速度每小时12公里。 

2.使用低的强度。

3.逐渐加快蹬车的距离，由十分之二公里到一公里，遂步至二公里。 

4.坚持每天二次，每次二公里蹬车。 

5.四周以后，每天增加二分之一公里，一直达到每天五公里。

（三）伤口的保护及处理 

    手术后的数周内，通常伤口会有不同程度的疼痛，并且局部有时发红，通常情况在下一段时间后，以上表现会消失，有时以上情况会超过数周。但是如果伤口出现较严重的疼痛、红肿，以及有分泌物从伤口中流出，这时，你尽快去医院就诊。冠状动脉搭桥病人，通常在腿部有一个切口，在你休息时和坐位中，你要抬高你的下肢，这样会有利于减轻你腿部的不适或肿胀。如果你的胸部或腿部（下肢）的伤口感觉不适，可在医生的指导下，口服一些止痛药物，它们将逐渐减轻你的疼痛，但是如果伤口的疼痛问题一直存在，这时你最好到医院就诊。 

    有些因素会导致全身不适或疼痛，其中包括体温的变化、感染、长时间保持一个体位等。如果存在伤口疼痛，你可以尝试双肩前耸，以减轻疼痛。术后应保持的正确姿势是当身体前立或坐立时,胸部应尽可能挺起，将两肩稍向后，尽管保持这种姿势在术后早期有点不适，但在伤口愈合的这一阶段中，局部组织尚有弹性(象橡胶棚带似的），但伤口一旦愈合成疤痕就会失去了弹性,如果你没有在此恢复阶段保持正确的姿势，当你挺起胸站直的时候，你将会感到胸部被勒紧的感觉。伤口表面的小纱布是临时的，应该在拆线以后三天予以去除，伤口痂皮掉后方可洗操。请不要在伤口愈合之前，局部使用清洁剂、爽身粉、润滑油以及酒精类的物质。伤口未完全愈合之前不可以游泳和做投掷运动。 

（四）护抹 

    在最初的恢复期中，弹力袜能改进你下肢血液供应，并且减少体液在你下肢聚集，在术后的四到六周内，离开床时应该穿上这种弹力袜（护袜），回到床上休息时，再把这种弹力袜脱去。 

（五）胸骨愈合 

    最初的三个月中，请勿抬举超过10至15斤的物品。由于伤口的恢复，大约需要六周（每个个体稍有差别），胸骨的愈合约需三个月，在这个恢复过程中,尽管你的胸骨不会因轻的活动而裂开，但是依然有必要保护他们，在恢复期内，要避免胸骨受到较大的牵张，例如:举重物、抱小孩、拉超重的物品，移动家具等，这些动作对你正在愈合的胸骨造成一个张力。同时胸带固定胸部术后3个月，是起保护骨头的作用，胸带可以间断的打（活动时、咳嗽时等）。按照你以往的观念的感觉，您可以举起更重的物品，但您的伤口不一定能耐受，合理的运动应该是既不伤害你的胸骨，又使你的上肢肌肉保持一定的张力，同时又避免肩部的僵硬，这样才有利于您尽快恢复，你可以在出院后一个月内，每天两次，重复如图所示姿势。如果你感觉局部疼痛，胸骨移动增加，或有分泌物从伤口局部流出，或伤口局部红肿增加，应尽快找相关的医生就诊。 

（六）工作

    工作的恢复要取决于您术后的精力和体力恢复状况，尽可能避免作重大的决定，例如：投资、财务、工作、家庭等方面的重大决定，(至少在术后一个月之内避免）。在外科住院手术过程中，已消耗了大量的精力，手术后感到筋疲力尽,并有一种要哭出来的感觉，这是正常的，每人都会这样，您可以想象坏日子和好日子总是共存的，只要有耐心，您的精神状态和体能会逐步恢复，在你出院四周至六周以后，你可以和你的医生一起讨论重返工作岗位和紧张程度不同，所有这些因素，必须综合加以考虑。 

（七）家务劳动 

    大约在术后一月，如果你感觉恢复很好，你可以开始你的家务劳动，最初从事一些轻微的家务，例如：清除灰尘土，管理花木、植物，帮助准备饮餐，但是那些需要大量体力的活动，例如：用吸尘器清洁地板、抱小孩、移动家具或参加运动，都应推迟到晚一些时间开始。 

（八）访问、待客 

    在你回家的头几个星期内，应该尽量避免吵闹，避免与伤风、感冒和其他感染征象的人接触。如果你出院后感冒，会加重你伤口局部疼痛。在你身体完全恢复之前，除非你的医生允许，你应该尽量避免人们来你的卧室探视或参加其他各种类型聚会。 

（九）驾车 

    任何大的手术后，你对周围情况的反应能力会有所降低,这主要是源于身体的疲劳和某些药物的作用，因此在出院后的最初2至3周，要避免自己驾驶汽车，你可以在交通状况和能见度良好时，驾驶一个短的距离，以此为起点，逐步增加驾驶的距离。 

（十）饮酒

    饮酒对一个心脏病人来说，到底是有好的作用还是坏的作用，不可绝对而论，适量饮酒是可行的，但对有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免饮酒，因饮酒会加重已存在的病情，如果不存在以上问题，你依然可以享受餐前或床前的一小杯酒，但是你最好把饮酒限于每天二次，一杯葡萄酒或一杯啤酒（大约含有120卡路里的热量），从这方面来说，酒精是一个很好的能量来源，饮酒者依然存在增加体重的可能，由于酒精会增加对安眠药的副作用，如果你在服药期间，请勿将安眠药、镇静药和酒精类混用。 

（十一）性生活 

    有关性的知识,在近几年有所改变，现在认为，性生活需要的能量对心脏病的负荷程序不比平常的其他体力活动为多，如果你能中速行走和轻松的爬楼，你就可以恢复性生活，但是你必须记住，胸骨的愈合大概需要三个月，因此，在此过程中你应该注意保护它们，避免胸骨受到压迫，你应该注意是否出现疼痛和极度的气短、极度的疲劳或感到异常的心脏跳动、节律不齐和心脏的骤然停止，如果这些症状出现，应立即停止活动并到医院就诊。你应该明确知道，冠状动脉硬化性心脏病对你的性器官和性功能没有丝毫影响，因此心脏病不会导致男性或女性的性功能降低，然而有些心脏病患者，伴有其他类血管疾病或服用某些药物，而这些药物会干扰正常的勃起或造成阳痿，你患心脏病而导致心理上的压力，也会造成你在性功能方面的失常。你和你的性伴侶不应在此过程中感到有所压力，应该让自己有一个充足的时间,按部就班的调整，通常而言，恢复到正常生活,需要好的精神状态和好的体能状态。

五.术后相关知识问答

（一）女病人抗凝月经过多怎么办？

     一般来说抗凝治疗对月经的影响不大，即使月经比以往稍多或时间较长，只要不严重就不必处理。如果月经明显增多，则可在经期适当减少抗凝药用量，待月经过后恢复用量。如果抗凝治疗后月经失调，出血不断应去妇科就诊，服用调经止血药物。极少数大量出血，药物治疗无效者需行子宫切除。另外育龄妇女抗凝洽疗中应注意避孕，以免人工流产增加出血的危险。

（二）女病人换瓣术后能否怀孕生孩子？

    置换生物瓣的妇女可以正常怀孕生产。但注意： (1)至少待换瓣术后半年停用抗凝药之后，心功能恢复良好方可考虑怀孕。(2)做好孕期保健，尤其防止围产期心功能不全。 

    置换机械瓣的妇女由于需终生抗凝，应慎重考虑。因为：（1）有报道在妊娠头三个月服用华发令有致胎儿畴形的危险。(2)抗凝过程中妊娠分挽增加出血的危险。当然也有换机械瓣后顺利妊娠分挽的报道。我们建议置换机械瓣后最后不要妊娠分娩。但如果决定要孩子,应多向心脏科和妇产科医生咨询，做好围产期的 

抗凝和保健。 

（三）需要行其它手术怎么办？ 

抗凝治疗中如因其它疾病需手术治疗，有增加手术创面出血的倾向，一般体表小手术不必停用抗凝药，术中注意缝扎和压迫止血。施行较大手术（如开腹、开颅等），应在术前3-7天停用抗凝药，并做化验检查。若停药后有凝血倾向，可皮下或静脉注射肝素直至手术前6小时停药。术后1-2天如无出血危险再开始抗凝。如需行急诊手术可在术前注射维生素K1，术中仔细止血，术后1-2日无出血危险再进行抗凝指导。

（四）换瓣术后的心律不齐怎么办？ 

    当您感觉心跳不整齐时应到医院就诊，查清心律不齐的类型。房性早搏对心功能影响较小，充分休息和服用洋地黄制剂给予纠正。室性早搏应尽早控制，措施包括休息、补钾、注射利多卡因、服用慢心律药物，但一定要在医生的指导下进行。心动过缓（心率小于 60次/分)时暂时停用地高辛，待心律加快（大于70次/ 分)后再逐步恢复应用地高辛。如果停用地高辛心率仍慢，并且有头晕、心悸等不适，应及时就诊。

心脏瓣膜病常伴有心房纤颤。术后3个月仍有房颤，心功能恢复较好时可到医院进行除颤治疗。如果房颤顽固，历史较长，除颤不成功或急发的患者不必勉强除颤，以免发生危险。可在进行抗凝治疗的同时服用洋地黄制剂控制心室率不致过快或不慢即可。

 

（五）换瓣术后心脏杂音的认识。

    换机械瓣后有时可听到类似钟表的金属音，这属正常现象，不必介意。由于置入的人工瓣膜的口径相对正常人的瓣膜口径要小一些，瓣膜置换术后有时在心前区听到轻微收缩或舒张期杂音（尤其是在主动脉瓣置换术后）。如果超声心动图显示无瓣周漏，瓣膜活动良好,这种杂音对血液动力学无影响，不必担心。 

    如果杂音发生变化，或出现新的杂音，并伴有心悸、气短症状应及时就医，分析原因。

（六）如何判断您的心脏功能？ 

按照您的自觉症状可将心脏功能分为四级：

1级：偶有心慌气短症状，能从事体力活动。

2级：能从事轻体力活动和工作，但劳累后心慌。 

3级：不能从事轻体力活动，生活尚可自理，但稍活动即心慌气短。 

4级：处于心衰状态，不能正常生活，只能卧床休息。 

前两级属心功能代尝状态，只露注意休息、避免劳累,或少量服用强心利尿药即可。而后两级属心功能失代尝状态，常需要接受严格的强心、利尿等综合治疗，并去医院就诊，检查有无导致心功能异常的新的心内病变发生。 

（七）请您做好换瓣术后的复査和随诊。 

    我们热忧欢迎每一位心脏瓣膜置换术后的患者经常与我院保持联系。如有条件，最好来我院门诊复查。主动来信或积极回复我院随诊组的有关信函。一方面了解您的健康状况,进行健康指导,另一方面也有利于改进我们的工作,尤其是促进我院的医学科学水平。