新疆“先看病后付费”模式调查

[2013-06-17][乌鲁木齐晚报] 

患者在呼图壁县人民医院办理结算手续，旁边是“先看病后付费”的就诊流程。（通讯员富生忠摄） 

 □本报记者焦云龙 

 经过一周抢救，陈文波终于从死亡线上爬了回来，但几万元的治疗费用，他一分钱还没交。 

 6月9日凌晨12点半，一辆从米东区疾驰而来的救护车，停在了新疆心脑血管病医院急诊大门前。一小时之前，陈文波突然腹背剧痛，昏了过去。

 

 在急诊室，妻子陈燕得到消息，丈夫已确诊为腹动脉夹层。 

 她从医生口里得知，腹动脉夹层由高血压引起，病发突然，病情严重，如果得不到及时治疗，死亡率非常高。要马上转到重症监护室。陈燕很着急，出门匆忙，她只带了1000元，“大半夜，去哪儿借钱？”。在住院部，工作人员告诉她，可以“先看病后付费”。 

 一个月前，新疆首家三级医院启动“先看病后付费”诊疗模式，而此时，呼图壁县人民医院此模式已运营一年了。 

 交钱后看病，是长久以来的医疗模式。如今，全国各地不乏试水“先看病后付费”模式的先例，试图解决过去备受诟病的“等钱救命”，此举受到广泛期待。 

 在质疑和风险并存的情况下，一些大型公立医院仍在观望。这个新生事物能否真正惠及患者，并达到期望中的共赢，还需医院及卫生部门合力破解制度、门槛、社保联网、诚信建设等难题，否则它只能是一剂心灵鸡汤。 

至今无人恶意逃费

 6月14日，陈文波已经从重症监护室转到普通病房，病情稳定。 

 丈夫住院后，第一次听说“先看病后付费”的陈燕感觉这个新模式“救急，让人可以专心治病”。 

 5月17日，新疆心脑血管病医院启动“先看病后付费”诊疗模式，这是新疆首家三级医院使用这个诊疗模式。 

 一个月来，该医院共有20例患者使用此诊疗模式，都在出院当日结清了费用，无一例欠费和恶意逃费。这个数据消除了医院在一个月前的担忧。 

 “先看病后付费”，是患者住院前无需交纳押金，只需与医院签订协议即可住院治疗，出院时结算，缴纳自费部分。 

 去年6月，昌吉州呼图壁县人民医院就在全疆率先开展“先看病后付费”，当年9月推广至全县公立医疗机构。 

 56岁的呼图壁县居民田培芬因为腰椎增生已住院一周，她来医院时只带了医保卡。“不管有钱没钱，先治疗，护士每天送来一张费用清单，让你了解花了多少钱。”田培芬拿出每天的清单，记者看到，清单上各项费用列举清晰。算上前一天的223元，总共花费1000余元。春节前，田培芬的老伴儿就住了半个月的院，出院一周后，接到医院电话来结算，交了不到一千元。 

 其实，此模式对农民更具意义。 

 采访中，记者在电梯里遇到了五工台镇村民段先生，他推着轮椅，手上拿着住院单和新农合本，赶去住院部。当天中午，他78岁老父亲突然在院子里晕倒，他急忙和邻居把父亲送到了医院。“在路上，医院在电话里说，现在看病不用先交钱，出院时再交钱。”他说，由于走得急，他身上只有几十块钱。“以前听别人说过，没想到是真的。” 

 作为昌吉州呼图壁县人民医院院长王娟在最初的三四个月里，天天盯着住院处和财务科，生怕有欠费。一个季度的试运行证明，担心的状况并没有出现。 

 一组比较乐观的数字是，截至4月30日，在呼图壁县人民医院享受“先看病后付费”的患者9309人次，医院共垫付资金2509万元，没有一起恶意逃费案例，只有几个患者延长了付款期。据医院统计，患者就诊排队次数从之前的3次减少到一次，收费窗口排队现象得到缓解。一年来，王娟感触最深的是：不用再一次次去向病人催费。 

 陈燕还记得，几年前父亲住院时，手里没有现金，拿着存折也没有办法办理住院手续。而这次不用考虑医药费，“患者不再是弱势一方，对服务不满意可以投诉和拒绝付费。” 

设门槛降低风险

 

 新疆心脑血管病医院总经理谢俊鹏认为，先看病后付费有利于改变公众对医院“一手交钱一手看病”的功利行为看法，同时也在倒逼医院改善服务。 

 这种听上去很新鲜的诊疗方式，能享受此政策只有一部分人。两家医院都划定了一个范围。 

 目前，新疆心脑血管病医院的“先看病后付费”只针对乌鲁木齐、昌吉、吐鲁番三地的城镇职工和参加新农合的农民，而呼图壁县则只针对本地的城乡参保参合居民。新疆心脑血管病医院的“先看病后付费”诊疗服务指南显示，各种打架斗殴、交通事故、自杀自残、酗酒、吸毒以及未参保、参合的自费患者暂不能享受这一诊疗模式。两家医院表示，此举是为控制风险，因为“先看病后付费”是医院为患者垫付了医药费。 

 谢俊鹏说，新疆心脑血管病医院作为一家专科医院，患者的特点是“大病、急病、重病”花费较高，划定范围是为减少风险，保证此模式平稳运行。 

 对医院来说，逃费是最担心的。 

 据了解，目前，社保和新农合的报销比例分别为80%和75%左右。而有了这个保障，风险可控，即使出现恶意逃费，损失也不会太大。 

 此外，新疆心脑血管病医院给社保和新农合的患者授信额度分别为7000元和5000元。也就是说，患者自入院起，自费比例只要不超过这个额度，院方不会催缴欠款。但一旦达到这个额度，患者需要补齐自费欠费。而呼图壁县人民医院的授信额度为3000元。 

 划定范围，设额度，医院风险降低，是否使“先看病后付费”华而不实？ 

 王娟介绍，3000元可满足一般的患者住院一周，包括各项检查及药物等，“即使对于重症患者，也有时间筹措费用。”虽然只针对本地城乡居民，但农牧民新农合参合率已达99%。 

 在谢俊鹏看来，先看病后付费能控制高收费，治疗过程中，能用国产药就不用进口的，可有可无的检查和药物就会被省略，减少了患者负担，也降低医院的风险。如先心病，一般只允许做心脏彩超、心电图、胸片三项检查，小儿先心病只允许住院12天，规定3天内手术，无特殊情况不延长。“必需的药一粒不能少，可有可无的能不用就不用。” 

 在新疆医科大学公共卫生学院副院长刘金宝看来，“先看病后付费”是个“好举措”，有利于减轻患者资金压力，优化医疗服务流程，方便患者，而且对促进医患关系有积极作用。但他认为，这并不能从根本上撼动“看病难看病贵”的痼疾。 

建议先在基层试水

 一年来，关于呼图壁县人民医院的新闻报道并不少，但对这个模式感兴趣的医院并不多。而在医疗优势资源集中的乌鲁木齐，直到去年年底，新疆心脑血管病医院才前去“取经”。 

 自2012年以来，山东、青海、河南等地推出“先看病后付费”试点，目前，全国已有20多个省份开展试点，基本上是县级医院，主要针对新农合病人。 

 可首府大型医院仍处于观望态度。 

 作为民营医院，谢俊鹏认为，从长远考虑，先看病后付费可使患者提高对医院的认可度，就医患者数量增加，对民营医院经营会起到促进作用。 

 首府一家三甲医院负责人接受媒体采访时坦言，大医院面对的往往是重症患者，费用动辄上万元甚至几十万元。而医院级别越高，医保报销比例却越低，此外医院与医保部门结算时，手续繁琐。呼图壁县卫生局局长周海峰也认为，此模式对大型医院并不适用，“大医院多疑难杂症，人多费用高，医院垫付的资金可能影响医院正常运转。” 

 自治区卫生厅医政医保处负责人表示，“先看病后付费”模式由各医院自行运营，管理部门表示支持和鼓励。 

 但这并不代表就能简单复制。刘金宝认为，基层医院之所以可以试点推广，与其花费少、医保报销比例高、患者流动性小、风险较小有直接关系。以新农合患者为例，在乡镇医院可报销90%，在县级医院可报销80%，地（州、市）级医院可报销60%，自治区级定点医疗机构为50%。报销比例越低，医院承担的资金风险越大。 

 对医院来说，非常现实的一点是，患者出院结算后医疗费用才能回笼。王娟直言，这需要诸如医保、医药公司等各单位的支持，正是县政府承诺“预借资金”让这家县级医院有了底气。 

 从事过多年医改研究的刘金宝认为，可先在基层医疗机构试点，再向大型医院推广。而保证该模式良好运行，需要政府及有关职能部门的配套措施，比如设立专项风险资金，完善的社会保障体系以及全面建立个人征信系统，则是良性发展的必需制度保障。 

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“先看病后付费”暂无推行时间表

 

 2009年9月，卫生部委托北京大学人民医院探索开展“先诊疗，后结算”新型付费模式试点工作。 

 卫生部2010年1月发出《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，要求各地积极稳妥推行“先诊疗，后结算”模式。 

    目前全国已有20多个省份在省级或地市级层面试点“先住院后付费”模式。但是，“先看病后付费”何时才能全面实现？目前还无时间表。（据新华社）