新疆心脑血管病医院微创心脏外科手术发展之路

 ------- 心外科专家程端教授访谈录

      如果一位做了心脏外科手术，第二天便正常饮食、下床活动，生活自理的患者与你谈笑风生，你一定会认为这是天方夜谭，不可思议，然而这确实是真实的场景。王先生正坐在床边品尝着爱人给他做的汤饭一边侃侃而谈：“昨天都做好挂了的准备，这么大的心脏手术，九死一生呀！睡了一觉，没想到今天就正常了”。他高兴的把衣服扣子解开，为亲戚朋友展示右侧肋间若隐若现的小切口，亲戚朋友惊奇地听他讲述着“传奇”故事。王先生身体快速恢复得益于一种新型心脏外科技术的扩广：微创心脏外科技术。

      新疆心脑血管病医院程端教授是完成王先生手术的主刀医生，是国内较早开展微创心脏外科手术的专家之一。当记者饶有兴趣地采访微创心脏外科的情况时，程端教授全面解读了“微创心脏外科手术”。

记者：程教授，您好！很高兴您能在百忙之中接受我的采访。您在微创心脏外科邻域取得显著成就，我们想了解一下什么是微创心脏外科手术？

     程教授：微创心脏外科是以生物医学工程，分子心脏病学等最新成就为特征，在传统手术的基础上发展起来的创伤更小的新兴技术。简而言之，就是用最小的创伤完成心脏外科手术。比如我院开展的微创瓣膜置换术，微创先心病手术，不停跳冠状动脉搭桥术，经胸房间隔及室间隔封堵手术及其它。是本世纪心脏外科发展的总趋势，在学术上正逐步形成一个新领域。

 记者：微创心脏外科手术主要降低那些创伤？

     程教授：减轻创伤是微创手术的主要特征，主要在三个方面减轻手术创伤：1、减轻或免除体外循环给机体带来的创伤。改良的体外循环技术包括不开胸建立体外循环（经股动、静脉插管、主动脉内阻断技术）或体外循环下心脏不停跳手术，以此减轻体外循环技术带来的创伤。免除体外循环的心脏手术是通过特殊设备和技术取代体外循环，从而免除机体的损伤，如非体外循环下冠状动脉旁路搭桥手术。当然，目前在心脏外科总体上看体外循环是绝不可缺的。2、缩小甚至免除经胸的手术切口。例如不用传统的正中劈胸骨切口而代之以各类部分胸骨切口、侧开胸小切口等。可使用或不用体外循环进行心脏手术。也可以经胸插入胸腔镜与手术操纵杆而避免正规外科切口，如内腔镜辅助的机器人遥控技术。3、减少手工操作的创伤而代之以更精确的器械操作。例如机器人手术，特殊吻合器，心肌激光打孔再血管化技术等。总之，随着新技术的发展和临床实践的检验，微创心脏外科已不仅是一项具体的手术方法，而将会成为本世纪的一门新的学术领域。

 记者：微创心脏外科手术发展如此之快的原因有哪些？

     程教授：1、手术工具的改进。例如：一些特殊的插管，特殊的手术器械的改进等。2、手术医师操作水准提高。3、患者对医疗技术的高要求。当然还有其它因素，但是这三方面是最主要的。

记者：微创心脏外科手术较常规心脏外科手术有哪些优势？

     程教授：微创心脏外科手术较常规心脏外科手术优势有许多方面。1、微创手术的口子选在肋骨之间，从肋骨间进去不用劈开胸骨，美容且损伤小。例如：小切口术可以从腋下、胸骨旁、胸骨下段进行小的切口，切口长仅6～10厘米，尤其腋下小切口，十分隐蔽，深受女性患者的欢迎。2、切口小，病人的出血量也少。以前做开胸手术病人要流失两三百毫升的血，现在只流失五六十毫升，基本不用输血，减少了感染风险。3、恢复快，住院时间短。对病人来说，微创手术恢复得更快，第一天做手术，第二天就能拔掉呼吸机自己吃东西和下床走动，而较常规开胸手术减少住院天数5天。4、住院费用降低，做微创手术较常规手术，节省1-2万元。5、扩大了手术适应症，因肋间切口保证了胸廊的完整性。合并肺部疾病、营养不良等患者，行常规手术风险较高，行微创手术可大大降低风险。

记者：微创心脏外科手术适应症有哪些？

     程教授：微创心脏外科手术涵盖了大部分手术种类。例如：主动脉瓣置换术、二尖瓣置换术、冠状动脉旁路移植术，也适用于先心病：如房间隔缺损的修补、室间隔缺损的修补，还有一些三尖瓣的手术。随着技术提高它的适应症会越来越广泛。

记者：微创心脏外科手术国内发展前景如何？

     程教授：我国已与世界同步迅速开展起来。但总的来说，发展还不平衡，例如：内地大的城市均开展，像武汉亚洲心脏病医院、阜外医院都开展，而疆内只有我院开展。综合手术效果、安全性、经济性、社会适应性、社会影响性等均应全面考虑。我国微创心脏外科前途无量。

记者：开展微创心脏外科手术有哪些经历的过程，能否与大家分享一下？

     程教授：实际上一项新枝术的开展是非常困难的。有条不紊，经历不同的阶段。首先是观望对比阶段，查阅大量资料以考证技术可行性。与传统心脏手术相比较，观察新的手术技术能否减轻手术创伤、缩短住院时间、保证术后效果与生活质量，以及能否降低手术风险与医疗费用等。我本人也去美国进行考察后，才决定开展。第二便是试探阶段，我们选择一些简单的手术进行，例如房间隔缺损手术等。并请国外知名专家指导手术，我们积累大量的经验。第三阶段可称之为成熟阶段，我们可以做大多数手术类型。第四便是发展阶段，在原有成熟经验基础上改进并扩大手术适应症。

 记者：此例微创心脏外科手术的成功对新疆心脏外科发展具有里程碑的意义，那么贵院对微创心脏外科发展有何规划？

     程教授：新疆心脑血管病医院为开展微创心脏外科手术技术做了大量工作。目前技术己成熟，已经开展微创先心病封堵术、微创先心病修补术、微创二尖瓣置换术、微创主动脉瓣置换术等。依托武汉亚洲心脏病医院，加强交流，提高团队技术水准。筹备第一届微创心脏外科手术学习班，让更多的医院了解并掌握此技术，让更多的患者获益。

记者：我想问一个私人问题，作为一名资深心外科专家整天忙碌着，你最快乐的事情是什么？

程教授：拯救生命是医者职责所在，我热爱我的工作。做手术是为生命谱写新生，是一曲跌荡起伏的乐章，快乐就在其中。当我看到停跳的心脏，做完手术再次充满活力的跳动起来，那是最快乐的时刻。

专家简介 程 端 副院长兼心脏大血管外科主任 主任医师、教授 医学博士。中南大学湘雅医学院胸心外科专业毕业，美国宾西法尼亚大学附属医院心脏外科访问学者。 自1990年从医至今。曾任长沙市第八届和第九届政协委员、武汉亚洲心脏病医院心脏大血管外科病区主任，现任新疆心脑血管病医院副院长兼心脏大血管外科主任、武汉科技大学医学院兼职教授、新疆心胸外科学术委员会常委。 师从中国著名心脏大血管外科专家、中国工程院院士、武汉亚洲心脏病医院首任院长朱晓东教授。在参与推进武汉亚洲心脏病医院心脏大血管外科手术量臻于中国前三位并成为“国家临床重点专科”的过程中，积累了心脏大血管外科各领域（冠心病外科、微创瓣膜病外科、瓣膜病外科、先心病外科、大血管外科等）、各年龄段（0至14岁儿童、14岁以上青少年及成人）的各类复杂病例的诊疗经验，尤其擅长复杂大血管手术Bentall手术、全主动脉弓置换、象鼻子技术、各类冠脉搭桥术（常规及off-pump心脏不停跳冠脉搭桥手术）、各类复杂瓣膜置换手术(二尖瓣置换、主动脉瓣置换、三尖瓣置换、双瓣及三瓣置换，包括生物瓣、机械瓣置换)、再次瓣膜置换、瓣膜成形术、微创二尖瓣置换术、外科迷宫手术治疗房颤、右胸微创切口心内直视手术以及各类先天性心脏病矫治术（如房缺、室缺修补术、动脉导管未闭结扎、外科房缺封堵术、复杂先心病如法洛氏四联症、肺动脉闭锁、右室双出口、部分及完全性肺静脉异位引流矫治、部分及完全性心内膜垫缺损等矫治术）等。 从医生涯中已参与各类心脏手术7000余例，其中主刀完成各类心脏手术5000余例（包括2.9公斤低体重先心病患儿、出生12天新生儿、83岁高龄搭桥患者），手术成功率达到99%，其中微创二尖瓣手术具有创伤小、恢复快等优点，技术要求高，具有国内领先水平。 在国内著名核心期刊上发表胸心血管外科学术论文10余篇，科研项目获长沙市科技成果三等奖，论文获长沙市优秀论文一等奖，湖南省自然科学论文二等奖。