老马的春天

患者赠送锦旗

老马，乌鲁木齐人。之所以叫他老马，不是他真的老，只是疾病的折磨使他看起来像60岁的人，实际他只有37岁。每次查房他都使出最大的力气坐起来，恨不得要跪倒医生面前，救救他。眼泪簌簌的流下来，使大家无所适从。“男儿有泪不轻弹，只是未到伤心处”,作为同龄的男人，我非常理解他此时的心情。而立之年，病魔折磨的他失去对家庭的承担，失去家庭的归属感，失去家庭的需要情节，内心的痛苦欲说还休。有时发现他呆呆的看着少不更事的儿女嬉笑，内心的遗憾可能达到极限。不免使人掠过一阵酸楚。他得了一种非常凶险的疾病：感染性心内膜炎。疾病开始于一年前的一次感冒,他无论如何也不会想到一次普通的感冒可能夺取他的生命。用了一个月的抗菌素，仍然发烧，而且消瘦、乏力症状加重，进一步检查才被发现。

 我们给大家介绍一下什么是感染性心内膜炎。平时我们皮肤上哪个地方感染了，化脓了，极少会引起发烧、无力、疼痛等症状。心脏是人体的血泵，全身的所有血液都必须通过这台“泵”的抽吸与紧压进行永不间断的循环。人生活在大自然中，人体通过多种机制防御外界细菌的入侵，偶尔会有一点细菌进入人体，但在完善的人体自我防御体系的作用下，这些细菌很快就会被消灭。但有些时候，比如劳累、情绪低落等免疫力下降时，或者心脏有先天性病变时及心血管中有异常物质存在（人工瓣膜、起搏器等），细菌就有可能把他们的“家”安在心脏里，并且不断增长、繁殖，加重心脏的破坏，这就是“感染性心内膜炎”。按病因不同分为两种：一种是发生于自体的心脏瓣膜上的，这部分病人中大部分心脏有基础病变，如室间隔缺损、动脉导管未闭或者自已的瓣膜有狭窄或者关闭不全等，也有少部分病人没有基础病变。在专业上，这一类叫做“自体瓣膜心内膜炎”。另一种是发生在有植入物的患者身上的，这些植入物多为人工瓣膜，也有起搏器或其它心内植入物。根据植入物的不同，这一类心内膜炎被称为“人工瓣膜感染性心内膜炎”或“起搏器相关感染性心内膜炎” 。根据起病的时间，分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎。老马属于第一种，患有先天性心脏病：室间隔缺损未发现，加之感冒及肺部感染造成。

 感染性心内膜炎病情凶险，可造成全身各个器官损伤。它是一种细菌感染（绝大多数情况下，但有时是真菌，比较少见），就象人的皮肤上长了一个脓疱一样，但这个脓疱可是长在心脏上的，而且脓疱里的脓液随时都有可能随着血液到全身各处去。所以说，心脏上的这个“脓疱”可以引起发烧、全身不舒服、怕冷等现象。“脓疱”的组织不结实，有时一些带着细菌和碎渣子会掉下来，如果掉下来的这些东西很大，就会造成一些血管的堵塞，这些血管堵塞后，就会出现这些血管供血组织的缺血坏死，病人会出现肾梗死、脾梗死、脑梗塞等表现，而且，由于引起梗塞的栓子都有很多细菌，所以这些组织梗死后还有可能化脓、感染等继发损害。心脏上的感染会引起心脏结构的损害，多造成瓣膜的损坏，如心脏瓣膜的穿孔、关闭不全、瓣膜狭窄，有时还会造成瓣膜周围组织的损坏，甚至引起患者的心律变慢、心脏停跳等。瓣膜的损坏会引起心力衰竭等临床症状出现咳喘、憋气，晚上躺不平，饭后肚子胀、腿肿等心力衰竭的表现。对于以前做过心脏瓣膜置换的病人如果发生心内膜炎，可能会影响原有瓣膜的功能，临床上最多见的是瓣周漏，需要再次换瓣。

 心外科主任程端教授看过患者后指出：1、患者诊断明确，因先天性心脏病未及时治疗而造成感染性心内膜炎，病史有一年余。2、属于慢性迁延期，已出现严重心脏功能不全，已影响到全身各个脏器。属于危重患者。3、患者心脏扩大明显,加之主动脉瓣重度反流，容易出现心脏突然停跳。需限期手术治疗。4、室间隔缺损修补术、赘生物取出术、主动脉瓣置换术同时进行。

 手术绝非想象那么简单，整个过程无时不隐藏着巨大风险。其术前心脏功能差，手术打击可能在做完手术后心脏无法复跳，导致手术台上宣布患者死亡；赘生物脱落，导致患者脏器栓塞，影响预后；细菌侵蚀心脏传导系统，术后应用起搏器治疗；细菌再次繁殖，形成瓣周漏等。每一项并发症对老马都是致命的。

经过充分的术前准备和制定了详细的治疗方案后，手术如期进行。每一步操作都有巨大风险，稍有闪失就会带来致命的后果。经过4个多小时的紧张手术,进展顺利。老马康复出院。寒冬中的老马露出了温暖的笑容，高兴的说：“冬天马上就过去，我的春天来了。”