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开展护理文书展评 提高临床护理质量

时间:2015-01-30 04:01:00  来源:


护理文书是病历的重要组成部分,是护士对患者住院期间护理过程真实、全面、客观的记录,是护理工作的重要档案资料。随着法律、法规的不断完善,特别是新的《病历书写管理规范》颁布实施后,对医疗护理文书提出了更加严格、规范的要求。为进一步提高护理文书的规范性,提升护士书写护理病历能力,使护理病历真正成为护士对患者实施观察与护理过程的客观反映,近日,新疆心脑血管病医院护理部护理文书委员会在十五楼举办了为期五天的“第二届护理文书病历展评”。本次展评工作主要对十个临床科室的病危、病重、死亡病历进行了展评,展评内容涉及患者的体温单、医嘱单、护理单、手术交接单、各种告知书等护理文书书写的规范及书写质量。为了开展好此次护理文书书写质量展评工作护理文书委员会在各临床科室的大力支持和配合下,先后共评审病历328,甄选出具有科室特色的护理病历共计30份进行展评,其中优秀病历23份,缺陷病历7份。护理部及护理文书委员会根据2014年护理文书书写规范,逐一对每份参展病历进行了认真的点评,并将点评结果以电子版的形式下发至全院供护士们参阅,同时护理部及护理文书委员会根据各科室全年病历书写及此次病历展评的结果,评选出护理文书书写优秀科室前三名:第一名综合内科十五区、第二名心内十三区、第三名CCU病区。旨在正确指导临床护士如何正确、规范的书写护理文件,积极促进护士们规范书写优质护理病历的积极性。

本次护理文书展评在内容上有所创新,为满足各班次的临床护理人员均能参加,本届参展时限为24小时不间断进行,同时对参展人员签到有效性给予了界定,所有参展人员必须在护理文书质量记录单中记录参展病历问题及评语。

此次护理文书展评,举办成功,全院各病区护士长均很重视,参展五天来,各病区护士长及护理姐妹共132余名积极来到参展现场,认真阅读参展病历,活动现场氛围活跃,各科室护士们相互交流、取长补短,对此次护理文书展评活动提出了很多宝贵的书面意见,也对护理文书委员会平时工作的盲点提出了合理化建议,为下一届的护理文书质量展评工作积累了可贵的经验。

    通过这次护理文书质量展评活动,大家反映发现了不少平时不易查找到的问题及平时书写上的不良习惯,使各临床科护理人员受益匪浅,对如何关闭此类问题也有了正确的认识。对于此次的展评,大家一致认为,今年护理文书规范程度及护理文书标准均较以前有了进一步提高,对提高护理质量和护理安全,减少和防范医疗纠纷具有重要的指导意义。

    本次展评是护理文书委员会第二次面向全院护理姐妹们举行的互动活动,虽然在内容上较以往有所突破,获得了一些小小的成绩,但这还远远不够,规范护理文书书写,对促进提高医疗护理质量起到了积极的作用,减少了护理文书书写中存在的安全隐患,使护理队伍的综合素质得到全面提升,减少医患纠纷,这是护理文书委员会全体人员为之奋斗的目标,也是护理管理者永恒的追求。




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