医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。2014年质控部在院领导关心支持及各临床、职能部门积极配合下，坚持“以病人为中心”，强化“医疗质量与安全”管理，着力改善医院服务态度，规范医疗行为，圆满完成了各项质量控制工作。2015年，质控部按照医院的总体要求，深入开展“优质服务年”活动，改善服务态度，优化服务流程，加强质量管理，规范诊疗行为，

提高患者满意度，实现医疗水平的新飞跃。为此，质控部要做好以下几项工作：

一、继续健全三级质量管理体系建设，强化科级质量管理的基础作用 

医院的三级质量与安全管理体系建设，是质量管理的重点工作。今年以来医院的各质量管理委员会正常开展活动，针对医院存在的问题，在各自的专业领域内提出解决办法，发挥了很好的作用。一直以来，部分科级质量与安全小组的工作都是医院质量管理的薄弱环节，今年按照三级评审的要求，进一步健全组织，进行质量管理方法的培训，加强对科室质量与安全小组工作开展情况的检查力度，使科主任科级质量与安全小组发挥质量管理前哨兵的作用。 

二、巩固三级医院评审成果，以JCI为新目标持续改进医疗质量 

为了进一步按照医院评审的标准的要求，实现医疗质量与安全的持续改进，巩固三级医院评审的成果，继续邀请台湾医院品质管理专家许志玮先生以JCI标准來院检查指导工作，使我院医疗质量、病人安全、应急管理和服务品质得以持续提高, 降低医疗风险，为医院良性发展奠定基础。 

三、围绕医院质量与安全工作，创新思路做好工作 

1、以医疗核心制度为抓手加大对重点科室、重点部门的监管力度 

定期组织医疗质量与安全大查房，根据三级心血管病专科医院的要求，编写重点部门、重点科室的质量检查监测点，按同一标准对各病区医疗质量与安全管理工作进行了测评，将日常质量检查与集中综合评估作为改进医疗质量与安全管理的常规工作认真落实好。 

2、与医务部协同制定三级医师查房规范，安排规范查房示范，组织科室观摩，进一步提高科室三级查房水平。 

3、开展优秀病历展评：不断提高我院的病历质量和临床医师的病历书写能力与水平，拓展其病历书写的内涵，推动科室/病区临床医师病历书写技能培训，展现科室/病区主任对病历质量关注的程度，展评为每年度上半年和下半年各一次。 

4、加强对医院不良事件的根本原因分析，力争在部分科室开展QCC品管圈活动。