加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery, 简称ERAS)是一系列重要的围术期方法的整合，其核心是采用有循证医学证据，在术前、术中以及术后应用各种已被证实有效的方法，进行围手术期处理的一系列优化措施，来减少手术病人的生理及心理的创伤应激，减少并发症的发生，从而减少痛苦，缩短住院时间，减少医疗费用，达到快速康复。

ERAS是本世纪外科领域的新理念。最早提出这个理念的是丹麦外科医生Kehlet,把它称为“快通道外科”：Fast Track Surgery (FTS). 2005年，欧洲临床营养和代谢委员会在RTS基础上制定了《Enhanced Recovery After Surgery》（简称ERAS），《术后加强康复程序》共识。（*Clinical Nutrition, 2005,24:466-477）。ERAS最早在结肠切除术中应用并获得成功，现已扩展到各种该手术。荟萃分析显示ERAS好处多多：能够缩短患者住院时间（缩短2.5天）、降低患者并发症风险（47%）、降低患者再入院风险（20%）、降低患者死亡率（47%）、减少费用、减少痛苦，快速康复。

ERAS内容：

1、术前病人教育及准备。主要包括：给予心理疏导、康复建议和告知；肠内营养支持（不灌肠）；麻醉术前6小时禁食，术前2小时禁饮；不常规防止胃管；术前30分钟预防性使用抗生素；术前使用镇静止痛剂等等。

2、更好的麻醉、止痛和外科手术。主要包括：胸段硬膜外麻醉；使用快速短效全麻药；温暖环境和保温；轻柔、细致、微创操作、实行精准外科操作（该切的地方切干净，不该切的地方尽量不切，减少创伤）；充分供氧、适量输液；术中定期追加抗生素等等。

3 、强化术后康复治疗。主要包括：联合镇痛、有效镇痛；减少使用阿片类药物；早期肠内营养、早进食；早下床活动；不常规放置引流；早期拔出胃管、尿管、抗血栓治疗等等。

 ERAS目前在多个领域得到广泛应用，已经在许多择期手术中取得成功。ERAS应用范例：

门诊手术：肩、膝关节重建术（内镜）、子宫切除术（经阴道）、胃底折叠术（腹腔镜/内镜）、脾切除（腹腔镜/内镜）、肾上腺切除术（腹腔镜/内镜）、胆囊切除术（腹腔镜/内镜）、供体肾切除术（腹腔镜/内镜）等等。

住院时间较短的手术（1-4天）：结肠癌结肠切除术（腹腔镜/内镜2-3天）、胃癌胃切除术（腹腔镜/内镜2-3天）、肺癌肺切除和肺叶切除术（1-2天）、前列腺增生切除术（内镜1-2天）、子宫切除术（腔镜1天或门诊）、腹腔镜胃食管返流术（1天或门诊）、乳腺切除术（1天或门诊）、主动脉瘤手术（3-4天）、颈动脉内膜剥脱术（1-2天）、外周血管重建（根据范围1-4天）等等。

    总之，实施ERAS，不是单个学科独立完成，而是相关多学科（外科医生、麻醉科及护理）共同合作的结果，其发展空间十分巨大。一些常见的快速康复临床措施主要包括：1、麻醉方法的改进：联合局部麻醉、常规手术日晨口服葡萄糖水、减少阿片类药物的用量、早苏醒、早拔管。2、液体治疗：以病人的需求为目标的导向治疗、避免液体过多导致的胃肠道水肿、以口服补充为主。3、围术期疼痛治疗：预防性镇痛：包括术前、术中和术后、多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛。4、其他措施：体温监测和保温、抗血栓治疗。

目前，在丹麦，全国已经有三分之二的医院开展了ERAS。在欧洲5国（苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦）临床广泛采用。在我国ERAS开展较好的医院有：南京军区总医院、苏州大学附属第一医院、复旦大学附属中山医院等等。

对ERAS的理解

ERAS的核心是减少创伤及应激，节约医疗成本和资源，提高患者满意度。其涵盖了以下几个策略：①ERAS的核心在于从术前到预后的整个围术期管理；②团队合作很重要，包括麻醉医生、外科医生和护士等必需相互配合；③要做好ERAS，还要从优化患者特殊情况、强化术中管理、精准外科手术、围术期镇痛、建立个体化麻醉策略等方面入手，此外还要提高患者依从性；④要深刻理解ERAS，还包括以下四个方面：了解影响患者预后和转归的因素、关注优化方案中身心统一的观念、重视围术期管理方面、做好术前麻醉访视和多模式镇痛。

ERAS是个新的概念，在其应用上需要解决四个问题：首先，要解决团队合作问题，各科医生及护士要互相配合；其次，要提高患者依从性，要求医生以患者为中心，采取任何治疗措施时要考虑身心合一，即心理疏导和疾病治疗要同步进行；再次，发现临床问题，要以提高预后和转归为目的来解决问题；最后，要采取整体的个性化麻醉策略。借鉴国外的ERAS经验，我们是不是也应该做出改变了？